Pruebas motoras y territorios sensitivos del miembro superior

 

PRUEBAS MOTORAS Y TERRITORIOS SENSITIVOS DEL MIEMBRO SUPERIOR

El pulpejo de los dedos

Las pruebas de actividad de los principales nervios motores permiten determinar si un tronco nervioso está interrumpido o paralizado:

La prueba del nervio mediano consiste en el cierre del puño

Las lesiones del nervio mediano no permiten realizar una flexión completa de los dedos y la fuerza se encuentra disminuida, lo que marcara un resultado negativo en la prueba.

Si el resultado de la prueba es negativo el nervio medial y el cubital están lesionados.

La prueba del nervio cubital

 Consiste en la separación y la aproximación de los dedos en extensión.

La prueba del nervio radial

Consiste en la extensión activa de la muñeca, la extensión y separación del pulgar. Recuérdese que sólo las articulaciones metacarpofalángicas están extendidas: las articulaciones interfalángicas permanecen flexionadas y no se extienden, y de forma incompleta, más que en la flexión de la muñeca.

 

 

La prueba del nervio radial asociada al nervio cubital

Se diferencia de la anterior por la posibilidad de extender simultáneamente las articulaciones interfalángicas.

 

                                          TERRITORIOS SENSITIVOS DE LA MANO                                    

Deben conocerse perfectamente para poder así afinar el diagnostico de déficit nervioso.

En la cara palmar: El nervio mediano por fuera (en rosa), y el nervio cubital por dentro (en verde) se reparten esta cara siguiendo una línea recta que pasa exactamente por el centro del cuarto radio.

 

 

En la cara dorsal: Esta inervada por 3 nervios:

• Por fuera, el nervio radial (en amarillo)
• Por dentro, el nervio cubital (en verde). La frontera entre los dos territorios pasa por el eje de la mano, es decir el tercer radio; Adviértase que sólo las caras dorsales de las primeras falanges y del primer metacarpiano están implicadas.
• La cara dorsal de las dos primeras falanges está inervada por los dos nervios palmares: nervio mediano (en rosa) por fuera del eje del dedo anular y el nervio cubital (en verde) por dentro de la citada frontera

 

Resumiendo: la sensibilidad de las dos últimas falanges proviene:

1)      Del nervio mediano en el caso del pulgar, del dedo índice y del dedo corazón.

2)      Del nervio cubital en el caso del dedo meñique.

3)      En el caso del dedo anular, su mitad externa del nervio mediano y su mitad interna del nervio cubital.

 

Recordemos que la mano, y particularmente los pulpejos, están abundantemente vascularizados e inervados, ya que la mano es el principal órgano receptor de uno de los cinco sentidos: El tacto. Debido a esto, corresponde a áreas corticales cerebrales muy extendidas, tanto motoras como sensitivas.

La vascularización del pulpejo digital

Está garantizada por las dos arterias colaterales del dedo (sólo se ha representado una en rojo). Se comunican mediante una vasta red en el pulpejo y anastomosis transversales, encuadrando cada una de las articulaciones.

La red nerviosa

Está constituida por las amplias ramificaciones de los dos nervios colaterales (se ha representado uno sólo en verde).

El pulpejo

Está compuesto por un tejido muy especializado, de estructura alveolar, cuyas fibras conjuntivas se unen por una parte al periostio de la pequeña falange y, por otra, a la cara profunda de la dermis digital. Esta estructura le confiere flexibilidad, elasticidad y resistencia mecánica, cualidades indispensables para el contacto durante las presas al igual que para la sensibilidad. El pulpejo está sujeto en su extremo por la tablilla ungueal que desempeña un papel fundamental en su calidad funcional.

Los pulpejos son tesoros para los artesanos y los artistas, pianistas y violinistas: un simple panadizo puede dañarlos y hacerlos definitivamente inútiles.